SỞ Y TẾ QUẢNG NINH TTYT HUYỆN CÔ TÔ | QUY TRÌNH Cấp Giấy chứng nhận tử vong ngoại viện | Mã số: QTHC- 14 Ngày ban hành: 11/2020 |
Căn cứ pháp lý | Luật KCB số 40/2009/QH 12 ngày 23/11/2009 của Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam Theo văn bản quy phạm hiện hành |
Tên cơ quan | Trung tâm Y tế huyện Cô Tô |
Tên thủ tục hành chính (TTHC) | Cấp giấy chứng nhận tử vong ngoại viện |
Lĩnh vực | Khám bệnh, chữa bệnh |
Nơi tiếp nhận | Phòng KHTH - TCHC; ĐT: |
Thời gian tiếp nhận | Giờ hành chính các ngày làm việc trong tuần |
Thời hạn giải quyết | Trong ngày |
Trình tự thực hiện | Bước 1: Thân nhân cung cấp Chứng minh nhân dân và giấy tờ liên quan Bước 2: Thân nhân đề nghị cấp giấy chứng nhận Tử vong ngoại viện (Theo mẫu) Bước3: Nhân viên văn thư tiếp nhận trình Ban giám đốc toàn bộ giấy tờ của khách hàng để duyệt cấp giấy chứng nhận tử vong ngoại viện. - Sau khi được Ban giám đốc duyệt, nhân viên tiếp đón ghi thông tin người bệnh vào sổ, đưa giấy hẹn. Bước 4: Nhân viên tiếp nhận sang bộ phận lưu trữ rút hồ sơ bệnh án chuyển cho bộ phận làm giấy chứng nhận tử vong ngoại viện, ghi vào sổ theo dõi người bệnh tử vong trình ký lãnh đạo và đóng dấu. Bước 4: Trả kết quả cho thân nhân. |
Giấy tờ liên quan lưu trữ | 1. Đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận tử vong ngoại viện. 2. Bản pho to Giấy tờ bằng chứng liên quan |
Lệ phí | Không |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Cô Tô, ngày tháng năm 2020 |
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cấp Giấy chứng nhận tử vong ngoại viện
---------
Kính gửi: Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Cô Tô
Tôi tên: ……………………………………………, sinh năm: …………………
Thường trú tại : ............................................…………………..............................
……………………………………………………………………………………
Thân nhân (Ông, Bà, Cha, Mẹ, Con) của tôi là :..................................................
Sinh ngày …………………………………………………………………………
Địa chỉ: …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………….
Vào viện ngày: ……/……/ ……………………………………………………..
Chẩn đoán: ………………………………………………………………………..
Nay tôi làm đơn này đề nghị Trung tâm Y tế huyện Cô Tô cấp giấy chứng nhận tử vong ngoại viện cho thân nhân (Ông, Bà, Cha, Mẹ, Con) của tôi là …………
…………………………………………………………………………………….
Tôi xin chân thành cảm ơn.
| Người viết đơn |
SỞ Y TẾ QUẢNG NINH TTYT HUYỆN CÔ TÔ
Số: /GXN-TTYT | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Cô Tô, ngày tháng năm 20 |
GIẤY XÁC NHẬN
Tử vong ngoại viện
Trung tâm Y tế huyện Cô Tô xác nhận
Họ và tên bệnh nhân: ……………………………………………... Giới tính: …………
Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………………………………….……….
Dân tộc: ………………………………….. Quốc tịch: ……………….……..………….…
Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………..
……………………………………..……………………………………...……………………
………………………………………………………………………..……………...…………
Ngày, giờ vào viện: ………………………………………………..………….……………
Lý do vào viện: ………………………………………………..…………………..…………
Kiểm tra: Mạch: 0 l/phút; Nhiệt độ: 0 C; Huyết áp: 0 mmHg; Nhịp thở: 0 l/phút; Glassgow: 0 điểm
Tiến hành cấp cứu ép tim, bóp bóng theo đúng phác đồ cấp cấp cứu bệnh nhân ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn sau 60 phút không hiệu quả. Các chỉ số Mạch: 0 l/phút; Nhiệt độ: 0 c; Huyết áp: 0 mmHg; Nhịp thở: 0 l/phút
Chẩn đoán: Bệnh nhân tử vong ngoại viện.
| XÁC NHẬN CỦA TTYT CÔ TÔ GIÁM ĐỐC |